Комплексное лечение маниакально депрессивного психоза в Варениковской даже при тяжелом течении

Смешанные состояния и быстрые циклы

Симптомы и лечение депрессивного психоза могут отличаться. Если возникают смешанные состояния, для них обычно характерна быстрая смена симптомов. Причем они могут быть характерны обеим формам заболевания. С такой проблемой чаще сталкиваются молодые люди. Обычно такие пациенты перенесли классические формы заболевания в подростковом возрасте, а появление смешанной разновидности стало симптомом его прогрессирования. Состояние опасно для самого больного. Повышается опасность возникновения суицида.

Быстрые циклы похожи на смешанное состояние, из-за чего их часто путают. Однако в этом случае происходит не смешение, а быстрое изменение фаз. Период просвета часто отсутствует полностью.

Диагностика

Если подозревается маниакально-депрессивный психоз, лечение назначают по результатам диагностики. Она базируется на анализе данных анамнеза и изучении фаз заболевания. В обязательном порядке во внимание принимают факт наличия родственников, которые ранее сталкивались с проблемой.

Маниакально-депрессивный психоз у женщин

Организм женщин более восприимчив к стрессовым ситуациям. Это связано с особенностями гормонального фона. В результате женщины часто подвержены МДП. Он становится результатом чрезмерной мнительности, сильного стресса, повышенной тревожности. При заболевании женщины проявляют чрезмерную активность, много двигаются, говорят. Наблюдается чрезмерный оптимизм, «наполеоновские» планы. На этом фоне разительно заметен период депрессии, когда активность падает.

Маниакально депрессивный психоз у мужчин

Проблема чаще появляется в результате генетической предрасположенности или особенностей функционирования ЦНС. Также риски повышают физиологические причины. Психоз может стать ответом организма на травмирующую ситуацию, негативный опыт. Пациенты, столкнувшиеся с ситуацией, пытаются входить с головой в работу, могут вести беспорядочные половые связи.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение в Варениковской медикаментами

Терапию при заболевании проводят с учетом индивидуальных особенностей ситуации. Подбирать препараты сложно. Они способны спровоцировать переход из одного состояния в другое. По большей части применяют препараты для нормализации настроения.

Медикаментозная терапия: не «подавление», а стабилизация

Мы не используем «универсальные схемы». Подбор строго индивидуальный, с учётом:  

• типа БАР (I или II);  
• доминирующей фазы (чаще мания или депрессия);  
• соматического статуса (щитовидка, печень, почки);  
• индивидуальной переносимости и риска побочных эффектов (набор веса, тремор, когнитивное «затуманивание»).

Основные группы препаратов.  

1. Нормотимики (литий, «Вальпроат», «Карбамазепин», ламотриджин) – «стабилизаторы настроения», основа длительной ремиссии. Литий остаётся «золотым стандартом» по профилактике суицидов.  
2. Атипичные антипсихотики («Кветиапин», «Оланзапин», «Луразидон») – при мании. Некоторые лекарства («Кветиапин», «Луразидон») эффективны и при депрессивной фазе.  
3. Антидепрессанты – только в комбинации с нормотимиком (иначе есть риск перевода в манию).

При смешанном состоянии лечение требует осторожности: антидепрессанты могут усилить возбуждение, а сильные антипсихотики — усугубить апатию. Оптимально: стабилизаторы настроения (литий, «Вальпроат») в комбинации с «Кветиапином» или «Луразидоном» под строгим мониторингом.

Контроль за эффективностью и безопасностью терапии

Мы назначаем регулярные лабораторные исследования: определение уровня лития в крови (для поддержания терапевтической концентрации и предотвращения токсичности), оценку функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4 – литий может её угнетать), липидного профиля и печёночных проб (особенно при приёме «Вальпроата» или атипичных антипсихотиков). 

Параллельно ведётся наблюдение за когнитивными функциями (вниманием, памятью, скоростью мышления): некоторые препараты могут вызывать субъективное «затуманивание», и при необходимости схему корректируют. 

Любые изменения дозы проводятся постепенно, под наблюдением. Резкая отмена, даже на фоне улучшения, в 70% случаев провоцирует рецидив в течение 3–6 месяцев.

Профилактика рецидивов: 80% успеха – в ремиссии

Рецидивы возникают не «случайно». Чаще всего при:  

• самовольной отмене препаратов («мне уже хорошо»);  
• нарушении сна (ночная смена, перелёты);  
• стрессе без поддержки.

Наши меры:  

1. Индивидуальный план раннего распознавания: вместе с пациентом и семьёй выявляем «предвестники» (например, 3 ночи бессонницы + раздражительность = сигнал к коррекции дозы).  
2. «Обучение болезни» (психообразование): пациент понимает, что у него нейробиологическое расстройство, требующее поддержки, как диабет или гипертония.  
3. Длительное сопровождение: даже при стабильности – консультации врача каждые 3–6 месяцев.

Психотерапия: не «поболтать», а укрепить ремиссию

Фармакотерапия стабилизирует биохимический фон и купирует острые симптомы, а психотерапия укрепляет ремиссию, обучая пациента распознавать ранние признаки срыва и использовать здоровые способы регуляции». Наши методы.  

1. IPSRT (Interpersonal and Social Rhythm Therapy): фокус на режиме сна, питания, социальных ритмах. Доказано: стабильный график снижает риск рецидивов на 40%.  
2. КПТ при БАР: работа с когнитивными триггерами («если я сплю – ленив», «если устал – слаб»).  
3. Семейная терапия: обучение распознаванию фаз и тактике поддержки без патернализма.

Стационар: не изоляция, а восстановление безопасности

Стационар для острых состояний, когда амбулаторно невозможно обеспечить стабильность. У нас:  

• 1–2-местные палаты, окна без решёток, дневной свет;  
• круглосуточное наблюдение, но без «дежурства у двери» – только при острой опасности;  
• постепенное вовлечение в режим: прогулки в саду, ЛФК, арт-терапия.

Психотерапевтические сессии начинаются с 3–5 дня, как только стабилизирован сон и контакт. 

Работа с семьёй (с согласия пациента) уже на этапе подготовки к выписке. Выписка – не «выздоровел», а «стабилен, знает свои ресурсы и имеет план».

Мнение главного врача, психиатра высшей категории:  

«БАР – это расстройство, при котором прогноз напрямую зависит от двух вещей: своевременности лечения и качества терапевтического альянса. Наша задача не просто назначить препараты лития, а помочь человеку жить с учётом его ценностей, профессии, семьи. Стабильность возможна. Но она требует команды, доверия и времени».

Психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Пациенту предстоит лечиться сразу у нескольких специалистов в Варениковской. Он будет работать с психотерапевтом, психиатром. В клинике доктора Екатерины Стукаловой есть все необходимые врачи. У нас работают специалисты, которые знают, как побороть психоз. Доверяя лечение нам, вы повышаете шанс на полное избавление от заболевания.